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段英廉论气机升降(附病案例一则)

父将阴阳理论用以说明人体生理、病理变化,进而确立了自己独具特点的辨治法度。他认为,人体成形之始,即具有阴阳的这种离合变化,乃生五脏六腑经络及四肢百骸形体。正由于阴阳这些复杂的交互运动变化,而导致人体气化有升有降、有散有敛。《素问·六微旨大论》云“升降出入,无器不有”“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危”,甚为精辟。以整体言之,全体有一个共同的升降散敛之势,以整体中的各个脏腑来说,又各有其升降散敛之势,而此脏腑与彼脏腑之升降散敛又各有不同。此升中有降,降中有升,散中有敛,敛中有散乃形成错综复杂的生理现象。所以,他在临床中,非常注意调节阴阳气机,以维持升降散敛之常,每每收到良好效果。


   曾治一例患风心病十余年的女性患者荣x,因近年来加重,不能上班工作,于1975年前来求诊。当时症见:心悸气短,动则加剧,心中烦热有憋闷感,四肢及颜面均见浮肿,手足发凉,心下满、纳呆、倦意、尿少,舌质紫暗、舌苔黄腻,脉沉涩略数(至数96次/分)。西医诊断为“风湿性联合瓣膜病,心功能不全”。按本病系心气虚弱,升力不足;复因心气虚弱不能宣行水饮,水饮内蓄以致心气之降受到阻碍;心阳不足,失其宣散温煦之力。病久心血亏虚,心阴亏损,阴之敛力不足——如此则心之升降散敛皆发生异常。故在治疗时调其阴阳,以复气化升降散敛之常。乃为拟方如下:


   党参l0克  黄芪10克  甘草l 0克  大枣l8枚  杏仁l0克  葶苈子l0克  生姜10克  桂枝10克  当归20克生地35克  公丁香10克  龙眼肉20克  五味子10克  知母20克  栀子10克  玄参l0克  天冬8克,水煎温服。


方中党参、黄芪、甘草、大枣补气以助心气之升;杏仁、葶苈子利气行水以助心气之降;生姜、桂枝、当归辛温宣通以助心阳之散达,生地、龙眼肉、五味子益阴敛气以助心气之敛。因其烦热脉数,又以知母、板子、玄参、天冬养阴清热。用公丁香佐生地以使之补而不滞,久服无阴寒伤胃之弊。该患服药5剂,烦热即去,气短亦稍愈。继半年多的调治,基本痊愈。追访该患者已上班工作七年,未再复发。此例从气机升降散敛立论辨证,用药以调其常,疗效显著。说明《内经》“阴阳离合”  “升降出入”等学说,对于指导临床有着不可忽视的价值。

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