导读：千年以来，中医界大医、名医及名家辈出，宛如团花锦绣之画卷，然而画卷之下，却充斥着各种迷惑、争论，甚至已经影响了中医的诊疗效果，原因何在？皆因大家对于一个脏腑的认知出现了偏差，这个脏腑就是三焦。本文旨在揭示三焦的本来面目，进而解除中医界的迷惑与争论。

缺失的三焦，迷惑的根源

无论中医还是西医，皆以人体五脏六腑为根基，故五脏六腑实质明确。医学之基础坚固，其发展才能统一。根植于自然科学的西医，在自然科学突飞猛进的加持下，近些年获得了长足发展，占据了世界医学的主阵地。中医学，尽管有着两千多年历史，系统的理论构架及丰富的临证实践，然而由于在脏腑层面的理论缺陷，使中医千年以来虽名家辈出，但却不能蓬勃发展，甚至出现今不如古的局面。

中医的五脏六腑，实则是六脏六腑。六脏分别为心、肝、脾、肺、肾与心包，六腑则是小肠、胆、胃、大肠、膀胱与三焦。其中对心包与三焦实质的认识，充满了争议。尤其是对三焦实质的认识，更是让不同医者跨越千年而相互对峙，并延续至今。从中西医对照的角度讲，除却心包与三焦，中医其它脏腑实质与功能，与西医是较为一致的。因此，要解决中医的基础问题，平息中医的各种争论，就必须弄明白中医“心包、三焦”之实质，尤其是三焦实质。

三焦相火

中医认为，三焦为人体脏腑之一，主通行人体水液及元气。从三焦的功能看，其具有两大特点，第一，三焦于全身分布具有广泛性，故而可以代谢全身的水液，并把人体元气运行至周身；第二，三焦能通行人体中最为重要的元气。“焦”字，本身具有温热熏烤之意，道出了三焦功能的实质，即通过温热之力来通行人体水液与元气。三焦温热之力，来源有二，一是肾阳之火，二是心包之火，二者汇于三焦系统，名之相火，相者，交互也。

《灵枢.营卫生会》篇中，详细阐述了三焦之功能，并总结为“上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎”。

上焦如雾，指三焦为心肺所居，功能输布气血，以温养肌肤筋骨，通调腠理，若雾露之溉大地，

可以调节肺、胃之气息，使上焦水气在滋养自身脏腑组织的同时，余者以无形雾气排出体外。若是上焦功能失常，则可能出现异常汗出，以及头面部各孔窍病变。

中焦如沤，指三焦属脾胃，功能腐熟消化吸收转输水谷精微，通过肺脉化生营血，这种功能形如酿酒一样，故说“中焦如沤”。

可以通过温热之力，以中焦胃腑为相对密闭场所，把水谷进行腐熟分解，并化生为精微物质，供应周身。中焦功能失常，就会出现营养物质供应障碍，并表现出消化道功能失常状态。

下焦如渎，指三焦主要指肾与膀胱的排尿作用和肠道排泄大便的作用，犹如沟渎一样，必须疏通流畅，故曰“下焦如渎”。
把人体代谢之后的水液、水谷进行重新分配，并以合适的比例从肠道、膀胱排出体外。下焦功能失常，就会出现小便异常，大便泄泻或者干结。由于下焦也包括女性的子宫与卵巢等，所以下焦功能如果失常，还会出现子宫生殖系统问题。

三焦对人体水液、水谷的代谢，需要依靠三焦温热之力推动，而温热之力，需要水谷精微以补给，因此三焦通行水液及元气之功能，二者是相辅相成的。

中医对于三焦实质的争论很大，其实古人将膜腠合称少阳三焦，是有据可查的。《素问•痹论》早将膜外间隙称为“分肉之间”；仲景在《金匮要略》中也明确指出：“腠是三焦通会元真之处”；《正韵》亦谓腠即“肤腠也，肉理分际也”。

因此三焦又有膜原、膜腠之称。结合三焦之功能，我们对照现代医学，其相当于现代医学免疫代谢及内分泌系统，涉及到腺体、淋巴管、血管、膜类结构等。中医认为三焦与心包互为表里，同时三焦通于肾脏，其与肾脏关系密切，同时受心包调控。至此，我们给三焦定义，三焦是以肾脏为功能基础，受控于心包智能调控，以膈膜为核心的膜类、腺体、管类结构的协调综合体。

明确了三焦概念，再对照三焦功能，三分三焦之系统，就可以真正确立三焦疾病的治疗方法。三焦疾病有三种治疗方法：

第一类治疗方法是通过调整粘膜系统对抗外界病邪，这与瘟疫疾病的诊疗相关。第二类治疗方法是通过三焦经络系统治疗各种寒热往来为核心的失调类疾病。第三类治疗方法是通过三焦腑治疗各种管道类疾病，如血管堵塞、淋巴管阻塞类疾病，王清任于此独有心得。

三焦系统所针对的疾病，无论是瘟疫传染病，还是失调类疾病，又或是血管类疾病，都是现代疾病体系中的难点和重点，也是目前中西医、中医内部争论的焦点所在。

如果说仲景的伤寒六经奠定了中医系统辨证的基础，那么温病大家吴又可及临床圣手王清任，则弥补了中医千年以来在三焦系统的诊疗缺陷。仲景集前人大成首开先河，吴又可与王清任，传承创新有所突破，亦凤毛麟角。