方剂学概论
1.方剂:是在辨证审因确定治法之后,选择合适的药物,酌定用量,按照组方结构的要求,妥善配伍而成的。“方剂”一词,最早出现于南北朝前后。
2.方剂学:是研究方剂组方原理、配伍规律及其临证运用的一门学科,是中医学的主要基础学科之一。
3.历代医家在方剂学方面的主要成就、贡献及代表作
(1)先秦时期1973年在湖南长沙马王堆出土的《五十二病方》是现存最古老的方书。全书共有医方283个,按病证分类,涉及临床各科病证100余种。诸方用药242种,有不少品种是《神农本草经》中所未收载的。
(2)两汉时期①《黄帝内经》在治则和治法方面,较全面而系统地总结了“谨察阴阳,以平为期”,“治病必求于本”,“治求其属”以及整体治疗、标本缓急、三因制宜等有关治则的理论。制方的基本结构方面,提出了“君、臣、佐、使”的组方理论,并对君药、臣药、佐使药的含义作了概括性的界定,提出:“主病之谓君,佐君之谓臣,应臣之为使。”
②张仲景以《内经》理论为基础,完成了当代最高水平的临床巨著——《伤寒杂病论》。此书经晋·王叔和及宋·林亿等先后整理编辑为《伤寒论》和《金匮要略》,使之得以广为流传。传世的《伤寒论》载方113首,《金匮要略》载方262首,不计两书并见的重复方,计有314个方剂。《伤寒杂病论》历来被推崇为“方书之祖”。(3)魏晋南北朝时期①《肘后备急方》为东晋著名医家葛洪所撰,又称为《肘后救卒方》。《肘后备急方》系从《金匮药方》100卷中摘录3卷而成。该书共收单方510首、复方494首,论述文字十分简要,载录之药方及用法,又为葛氏“皆已试而后录之”,如用青蒿一握取汁服,以治疟疾,为现代青蒿素的研制提供了宝贵的经验。后世葱豉汤、黄连解毒汤等,实为此书首见。所以,简、便、廉、效是《肘后备急方》的显著特点。
②《刘涓子鬼遗方》原为晋人刘涓子初辑,后经南齐龚庆宣整理而成,主要收录和论述金疮、痈疽、疥癣、烫火伤等外科方剂,反映了魏晋南北朝时期外科的用药成就,为现存最早的外科方书。
(4)隋唐时期①《千金要方》和《千金翼方》是唐代医药大家孙思邈的力作。《千金要方》共30卷,232门,合方、论5300余首。《千金翼方》亦为30卷,合方、论、法2900余首。②《外台秘要》作者王焘,唐代又一部大规模的方书和临床医学著作。全书计40卷,1104门,收方6000余首。本书的特点是整理并保存了一大批唐代及唐以前的医方。
(5)宋元时期①北宋医家唐慎微的《证类本草》,亦收录有单方3000余个,首开本草附列医方的先例,同样留下许多验方的宝贵资料。
②宋代,政府命医官王怀隐等编著之《太平圣惠方》,是一部临床实用的方书,也是我国历史上由政府组织编写的第一部方书。《圣济总录》是继之由政府组织编写的又一方书巨著,堪称宋代医学全书。北宋政府官办药局“太平惠民和剂局”的建立,使大量成方制剂的生产规范化,标志着我国制剂和成药销售、管理进入了新的阶段。其所藏医方经校订编纂的《太平惠民和剂局方》堪称是我国历史上第一部由政府组织编制颁行的成药药典。
③金人成无己之《伤寒明理论》系统阐述了张仲景《伤寒论》常用方20首的组方原理及方、药间的配伍关系,开方论之先河,是历史上首次依据君臣佐使剖析组方原理之著,将方剂学理论提升至一个新阶段。
④宋金元时期的医家,还留下了不少新颖而灵验的方剂,如钱乙《小儿药证直诀》的六味地黄丸、导赤散、泻白散,刘完素《宣明论方》的防风通圣散、双解散,王好古《此事难知》引张元素的九味羌活汤,李东垣《脾胃论》的补中益气汤、当归补血汤,《东垣试效方》的普济消毒饮,朱丹溪《丹溪心法》的左金丸、大补阴丸、二妙散等
(6)明清时期①搜罗广博、规模宏大的官修巨著,即现存我国古代载方最多、规模最大的方书——朱橚的《普济方》,又有集约的袖珍良方;着意于释方训义,出现了第一部方论专著——吴昆的《医方考》;立足于追溯诸方的衍化源流,如施沛的《祖剂》。
②王肯堂的《证治准绳》,其收方之广,向为医界所称道;张介宾《景岳全书》,尤其是其中“新方八略”所创制的部分方剂,对后世影响极大。此外,吴又可《温疫论》、虞抟《医学正传》等。
③这一时期本草书中的附方,也蔚然可观。仅《本草纲目》一书,就有简便而灵验的单方11096首。这些内容,不但是方剂学的组成部分,而且加强了方和药的有机结合。
④清代的实用性方书主要有《医方集解》和《成方切用》。《医方集解》,清初汪昂著。该书以治法、病因并结合专科用方,首开综合分类方剂的先例。
⑤吴仪洛兼取《医方集解》和《医方考》二书之长,予以删繁补要,收方1000余首,仍以汪氏分类法为主,列为24门,辑成《成方切用》,同样广为流传。
⑥陈修园《时方歌括》、《时方妙用》、《长沙方歌括》、《金匮方歌括》及张秉成《成方便读》等,亦多已成为现代学习方剂学的参考用书。
⑦清代还出现了一大批方论性专著,如罗美《古今名医方论》、王子接《绛雪园古方选注》、费伯雄《医方论》、吴谦等《删补名医方论》等。
4.治法的概念及治法与方剂的关系
(1)治法:是在辨清证候,审明病因、病机之后,有针对性地采取的治疗法则。
(2)中医学的治法内容,可以归纳为三个层次。①治疗大法:针对一类相同病机的证候而确立,如汗、吐、下、和、温、清、消、补等八法;②治疗方法:在治疗大法限定范围内,针对某一具体证候所确立的具体治疗方法,如辛温解表、镇肝息风、健脾利湿等,可决定治疗措施;③治疗措施:在治法指导下对病证进行治疗的具体技术、方式、途径,如药治、针灸、按摩、导引、熏洗等。
(3)方剂与治法的关系:可以体现为:“以法组方”、“以法遣方”、“以法类方”、“以法释方”。这四个方面共同组成了“以法统方”。