中医诊断学

各章节重点知识汇总

01望诊

（一）五色主病

1.青色—木、肝—寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。(1)面色淡青或青黑【寒、痛】(2)突见面青灰,唇青紫【心阳暴脱、心血阻】(3)久病面唇青紫【虚、肺闭塞】(4)面色青黄(苍黄)【肝郁脾虚】(5)小儿眉间、鼻柱、唇周发青【惊风】(6)妇女面青—肝强脾弱(月经不调)。
2.赤色—火、心—热证,亦见于戴阳证。(1)满面通红【实热】(2)午后两颧发红【阴虚】(3)【久病重病面红如妆】【戴阳】
3.黄色—土、脾—脾虚、湿证。(1)面色萎黄【脾胃虚、气血缺】(2)面色黄胖【脾虚湿蕴】(3)面色黄疸【阳湿热、阴寒湿】(4)面色淡黄而垢【湿】
4.白色—金、肺—虚证、寒证、失血。(1)面色淡白无华,唇舌色淡【血虚、失血】(2)面色㿠白【阳虚】(3)面色㿠白虚浮【阳虚水泛】(4)面色苍白【亡阳、暴脱、阴寒】
5.黑色—水、肾—肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。(1)面黑暗淡【肾阳虚】(2)面黑干焦【肾阴虚】(3)面色黧黑兼肌肤甲错【血瘀】(4)眼眶周围发黑【水饮、寒湿、睡眠】
（二）望目“五轮学说”瞳仁肾水、黑睛肝风、血络心血、白睛肺气、眼睑脾肉

1.目神①有神【健康、易治】②无神【难治】
2.目色①目赤肿痛【实热】②白睛发黄【黄疸】③目眦淡白【血虚、失血】④目眶周围色黑【肾虚水泛、寒湿】⑤目生翳【邪毒、肝胆实火、湿热、阴虚火旺、眼外伤、全身疾病、小儿疳积】3.目形①目胞浮肿【水肿、低枕睡觉】②眼窝凹陷【气血虚、阴阳竭】③眼球突出【肺胀、瘿瘤】④胞睑红肿【风邪、脾胃热】
4.目态(1)瞳孔缩小【中毒、药物性、眼疾】(2)瞳孔散大双侧【五风内障、青盲、杏仁、药物性、危重濒死、极度情绪】单侧【热极生风、中风、脑外伤、颅内肿瘤】(3)目睛凝视【肝风内动、脏腑精衰、痰热】(4)昏睡露睛【脾胃虚、伤津、多小儿、昏迷危重】(5)胞睑下垂①双睑【先天不足、脾肾亏】②单睑【脾虚、外伤】(6)目瞤【风热、邪不泻、血气弱、经失养】
（三）望皮肤

1.斑疹。(1)斑【阳、阴、外伤】(2)疹【麻、风、瘾】
2.水疱(1)白㾦【湿热】(2)水痘【时邪、湿热】(3)湿疹【湿热、风邪、郁肌表】(4)热气疮【风热、肺胃蓄热】
3.疮疡(1)痈—红肿高大,根盘紧束,焮热疼痛,成脓疡—阳【湿热、气血】(2)疽—漫肿无头,皮色不变,疼痛不已,无头疽—阴【气血亏、阴寒】(3)疗—形小如粟,根深如针,漫肿灼热,麻木疼痛【竹木、疫、疠、火毒】(4)疖—形小而圆,红肿热痛不甚,根浅,易化脓,脓出即愈【火热毒、湿热】

02脏腑辨证

【心血虚、心阴虚】

【心气虚、心阳虚、心阳暴脱】

【各种原因导致心脉痹阻异同】 

【痰蒙心神、痰火扰神】

【风寒犯肺、肺阴虚、燥邪犯肺异同】

【肺阴虚与燥邪犯肺的异同】

【肺热炽盛、痰热壅肺异同】

【脾气虛、脾虚气陷、脾阳虚、脾不统血异同】

【寒湿困脾、脾阳虚异同】

【寒湿固脾、湿热蕴脾异同】

【肝血虚、肝阴虚异同】

【肝火炽盛、肝阳上亢异同】

【肝风内动】

03问诊

(一)问寒热但热不寒(里热证)

1.【壮热】—里实热【伤寒阳明经、温热病气分】

2.【潮热】①日晡潮热—下午3~5时热势较高—里实热结【伤寒阳明腑实】②湿温潮热—身热不扬,午后加剧—里湿热证【湿温】③阴虚潮热—午后和夜间有低热,甚则骨蒸发热—里虚热证【外感、内伤的阴虚】④瘀血发热—午后或夜间—里实热证【血瘀】⑤身热夜甚—夜间为甚—里实热证【热入营血】
3.【微热】【气虚、阴虚、血虚、郁热、气阴两虚】
寒热往来(半表半里证)【无定时】少阳病—半表半里证—正盛发热,邪胜恶寒。【有定时】1.疟疾—伏于膜原(寒战与高热交替,每日或二三日发作一次)2.气郁化火。3.妇女热入血室。

(二)问汗特殊汗出1.自汗【气虚、阳虚】2.盗汗【阴虚】3.自汗盗汗并见【气阴两虚】4.绝汗【亡阴、亡阳】5.战汗。【汗出热退:向愈;汗出热不退:恶化】6.冷汗【阳气虚、惊吓】7.热汗【里热】8.黄汗【风湿热】
局部汗出1.头汗【上焦热、中焦湿热、元气脱、辣热汤酒】2.半身汗【痿病、中风、截瘫】3.手足心汗【微汗生理;量多病理:阴经郁热、阳明燥热、脾虚运化失常】4.心胸汗【多虚（心脾虚、心肾不交）】5.阴汗【下焦湿热】
(三)问大便1.便次异常(1)便秘肠道病变【积热、阳虚寒、气血津亏、癥块】其他因素【肛门病变、肌痿、风(喑)痱、肿块压迫、温热病过服止泻/温燥、腹部手术、疲惫】
(2)泄泻【风寒湿热疫毒、食伤、食毒、虫积、情志、久病】
2.便质异常(1)完谷不化(2)溏结不调①时干时稀—肝郁脾虛,肝脾不调。②先干后稀—脾虚。(3)脓血便(4)便血【胃肠、全身疾病】
3.排便感异常(1)肛门灼热(2)里急后重:湿热痢疾。(3)排便不爽【湿热、肝郁脾虚、食积】(4)大便失禁(5)肛门气坠【脾虚中气下陷】
(四)问疼痛问疼痛的性质1.胀痛:①气滞。②肝火。③阳亢。胀痛滞火亢。2.刺痛:瘀血3.冷痛:寒【实:阻经络;虚:阳气虚失温煦】4.灼痛【实:火邪;虚:阴虚火旺】5.重痛—①湿（头、四肢、腰、全身）②肝阳上亢（头重痛）6.酸痛—①湿（四肢、全身）②肾虚（腰）7.绞痛—①有形实邪（真心痛、上腹痛）②寒（胃脘痛）8.空痛—虚—头部或小腹:①气血亏虚。②肾精不足。9.隐痛—虚—头、胸、脘、腹【阳气虚、精血亏虚。】10.走窜痛【气滞、风邪(行痹)】11.固定痛—①瘀血（胸胁胃脘）②湿（四肢关节）12掣痛(引痛、彻痛)①虚【新病、持续痛、拒按（筋脉阻滞）】②实【久病、时痛时止、喜按（筋脉失养）】
问疼痛的部位1.头痛(1)辨经络①阳明—前额连眉棱骨。②太阳—后头连项。③少阳—头两侧。④厥阴—巅顶。⑤少阴—头痛连齿。
(2)辨虚实实—不通则痛虛—不荣则痛(3)辨外感内伤。
【外感】①风寒【及项背、不止、风重、喜裹头】②风热【喜冷、甚如裂、面红目赤】③风湿【如裹、肢困重】
【内伤】①气虚【隐隐、过劳甚、时发时止】②血虚【隐隐且晕、绵绵不休、面白】③肾虚【空痛、腰膝酸软】④血瘀【如刺、有定处、久不愈、外伤史】⑤痰浊【时作、昏蒙沉重、泛呕眩晕】⑥肝火、肝阳【胀痛而眩、时作筋掣、两侧重、口苦目赤】⑦食积【恶心呕吐、痞闷、食不下】
2.胸痛①胸痹【阻滞心脉】②厥心痛(真心痛)【心脉急骤闭塞】③肺痨【肺阴虚、虚火】④肺热病【热邪、肺络】⑤肺痈【痰热、热壅血瘀】⑥胁肋痛【气结痰凝血瘀】⑦胸部疼痛。
3.胁痛【肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆火盛、肝阴亏虚、悬饮、寒凝】
(五)问妇女月经1.经期异常(1)月经先期。虛:①脾气虚。②肾气不足。实:①阳盛血热。②肝郁化热。③阴虚火旺。(2)月经后期。虚:①营血亏。②肾精不足。③阳气虚。实:①气滞血瘀。②寒凝血瘀。③痰湿阻滞。(3)月经先后无定期虚—脾肾虚。实—肝气郁。2.经量异常(1)过多【血热、气虚、瘀血】(2)过少虚【营血、肾气虚】实【寒凝、血瘀、痰湿】(3)崩漏虚【脾气虚、肾阳虚、肾阴少】实【热、瘀血】(4)闭经虚—①肝肾不足。②气血虚。③阴虚血燥。④血海空虚。⑤阳虚寒凝。实—①痨虫。②气滞血瘀。③痰湿阻滞。
3.经色、经质异常(1)经色淡红质稀—血少。(2)经色深红质稠—血热。(3)经色紫暗夹有血块,兼小腹冷痛—寒凝。
4.痛经(1)胀痛或刺痛拒按【气滞血瘀】(2)灼痛拒按,平素带下黄稠臭秽【湿热】(3)冷痛,遇暖则减【寒。阳虚】(4)后期隐痛、空痛【气血虚。肾精不足】
带下1.白带【脾肾阳虚、寒湿】2.黄带【湿热、湿毒】3.赤白带【肝经郁热、湿毒(绝经后癌瘤)】

04切诊真脏脉—“十怪脉”七绝脉”:无偃刀脉、转豆脉、麻促脉。

1.无胃脉①偃刀【弦急】②转豆【短小而坚搏】③弹石【急促而坚搏】→邪盛正衰,胃气不能相从,脏气独现,病危重。
2.无神脉①雀啄【连连数急、三五不调、止而复作】②屋漏【良久一滴】③解索【乍疏乍密、时快时慢、散乱无序】→脾肾阳气败,神气涣散,生命将终。④麻促【麻子纷乱、细微至甚】→卫气枯,营血涩之危候。
3.无根脉①【釜沸脉】浮数之极,至数不清,如釜中沸水,浮泛无根。→三阳热极,阴液枯竭之候。②【鱼翔脉】脉在皮肤,头定而尾摇,似有似无,如鱼在水中游。→三阴寒极,亡阳于外,虚阳浮越之征。③【虾游脉】脉在皮肤,如虾游水,时而跃然而去,须臾又来,伴有急促躁动之象。→孤阳无依,躁动不安。