最近新冠奥密克戎在川渝爆发了，我们诊所网诊逾百人了，大多都是1付内退热、缓解头身酸痛等症状，前文《提前预备点治疗奥密克戎的颗粒剂》中当时组了个奥密克戎轻证治疗方，最近根据真实诊疗体悟，我们又进行了精简优化，在此公布处方，以供参考交流，共抗疫情。 最近中药用量爆增，多种相关中药已经开始缺货，所以读者朋友们最好未雨绸缪，提前储备一点此方。之前因为此方疗效太好，有些患者是老板，大批量上百付购买分于亲友同事，虽未辩证运用，但退热效果仍然反馈良好，我们诊所我与胡医生、范医生共同运用此方治疗都效果反馈良好，故此方适用性确实较好。此方基本方除了可以有效退热，也可缓解新冠奥密克戎感染导致的咽痛、头身酸痛、疲倦、咳嗽等症状，适用面广，副作用较小。 基础方：藿香15g 苍术10g 羌活10g 独活10g 石膏10-30（单包） 北柴胡20g 黄芩10g 杏仁10g 桔梗10g 枳壳10g 神曲10g 连翘20g 射干10g 郁金10g 薏苡仁50g 茯苓15g 生甘草6g 功效：三阳太阴合治，解热祛湿，利咽止咳 主治：新冠奥密克戎之湿热瘟病 加减运用： 怕冷身痛严重无汗→加麻黄6-10、葛根30 咽痛明显，声音嘶哑→蝉蜕6-10，僵蚕10，薏仁加量至60-90g（取升降散义，本身此三药皆有抗病毒之效，薏仁大剂量用之无明显副作用但可治疗湿痹咽痛，如eb病毒感染所致咽痛，而且可以代替目前缺货严重的射干、牛蒡子、马勃等治咽痛药物另可用苦酒汤：热醋100ml冲服2个蛋清 干咳显著→加炙麻黄6-10、生枇杷叶10、前胡10、芦根30（湿热病，润之则病深不解，不宜用滋阴润肺的止咳糖浆以及中枢镇咳药止咳以免湿热羁留不解） 痰多色黄，难咯→多继发细菌感染，可同服抗生素。中药可加炙麻黄6-10，苏子10，炒白芥子6，桃仁，芦根30，冬瓜仁30，瓜蒌壳15，浙贝母15） 白痰多、呕逆、痞闷、苔厚腻、大便粘→加白豆蔻10、法半夏10、陈皮10 头昏蒙、脑雾→泽泻30、法半夏10、石菖蒲5-10（湿热熏蒸于上，芳香开窍，利水渗湿） 气虚疲倦严重，身体虚弱，舌有凹陷→太子参20-50或党参10-30，人参3-6.（这个外感病湿热病经验不丰富者初期勿用参、芪，等热退症平再缓补不迟，太子参较为平和不宜助湿生热，最宜选用） 舌不红，大便不成形，苔腻不燥的发热患者→去石膏以滑石10-30g代替。 方义解析： 我们接诊的阳性患者皆位于川渝地区，此次阳性患者共性较强，都是典型的湿热瘟病特点，以高热，头身酸痛，乏力疲倦，咽痛咳嗽为主要特征。 湿热病的病位，不在脾胃，就在肝胆。 少阳三焦为液道，参与了水液代谢各处环节，同时“少阳之上，火气治之”，容易导致湿郁化热。故本病多从少阳、阳明、太阴论治，临床也常见肝损伤（最近可见报道退热西药+连花清瘟误用大剂量使用导致的肝损害新闻），发热伴有显著乏力（肝为罢极之本，湿热不攘,大筋软短,小筋弛长），根据吴雄志老师的《太阴肺湿热瘟病 （冠状病毒性肺炎）防治指南 （第二版）及其研究与实践》讲解，结合此次奥密克戎感染情况，患者多三阳合病，可见太阳表证恶寒，少阳证咽干目眩口苦，阳明证口干高热汗出不解等情况，常需要三阳合治方能退热迅速。以及伤寒三阳合病治疗中少阳也是枢纽核心，所以即便暂时无口苦，咽干，目眩，仅见太阳证时， 根据新冠的疾病特点，也应提前用上柴胡、黄芩等少阳药物以解三阳之热和截断病邪传变。此次奥密克戎的感染，可能与天气降温右关，太阳寒湿表证比较显著，所以多用羌活、独活散寒湿止痛解表，湿温病多不直接用麻黄，因为湿热忌大汗、速汗，湿热邪气侵袭上焦，郁阻肌腠，宜用辛宣芳化之品芳香化湿，微汗出而解表证，大辛大温药物如麻黄、桂枝之类却易过于峻猛蒸腾湿浊弥漫三焦，使湿热胶着难解。当然湿热证用麻黄是可以的，比如麻杏薏甘汤，麻黄连翘赤小豆汤都是治疗湿热的名方，只是麻黄的运用需要医者有对伤寒，温病有较高的认知水平，所以不列入基础方中，故如果表证较重有鼻塞流涕等鼻部卡他症状，或肺气失宣闭郁较重而咳嗽显著者也可合用麻黄。藿香、苍术是《湿热病篇》治疗阴湿、阳湿伤表的共同药物，也是治疗太阴湿瘟的常用解表祛湿常用药，羌活是散寒祛湿止痛经典药物，最常用于治疗关节肌肉酸痛，此次奥密克戎患者多有头身酸痛的症状困扰，酸痛严重者可合独活增效，葛根增强解痉之效。柴胡、黄芩、甘草就是解少阳热的核心药物组合了。石膏则是阳明经解热核心药物，实际上其气辛寒，张锡纯等医家早已多有论述并非苦寒之品，用之副作用小，对于病毒感染、细菌感染的发热都有良好的退热之效，但要注意：舌淡白、胖大、水滑，大便稀溏腹泻，身体素虚者不宜用之，大多患者湿浊较重，石膏运用剂量不宜过大10-30g。不用石膏此方也多能退热，只是速度较慢，但容易发热反复，若舌不红苔白腻滑者可用滑石代替。连翘则是治疗湿郁化热的常用药物，其解表解热毒之外，还能治疗湿热呕吐、凉血（如清营汤）、清心（如清宫汤）、清肝（如麻黄连翘赤小豆汤）。枳壳、桔梗，恢复气机升降，止咳利咽。射干、郁金是湿热痹阻上焦的三香汤以及上焦宣痹汤的经典组合，治疗湿热痹阻肺系导致的咽痛、咳嗽。薏苡仁则是取麻杏薏甘汤意，其性凉，可健脾祛湿解痉，是极好的辅助治疗肌肉酸痛，发热，咳嗽，咽痛的药物。茯苓可健脾祛湿，治疗湿热瘟病之本湿，可增强细胞、体液免疫，宁心安神。用法： 注意事项： 1.本方不仅仅用于退热，也可显著改善头身酸痛、咽痛、咳嗽等临床症状，对奥密克戎感染有明显治疗作用。 2.服中药同时不必再同时使用西药退热药物，此方退热可重复性极高。 3.本方在1付热退后，需要再继续服药1付，湿热如油裹面，祛除较慢，但热退后续服药需要去掉或减量石膏，不可久服石膏， 4.饮食宜清淡，多喝热稀粥（小米粥，蔬菜粥），以补充津液气血，助正气祛邪发汗外出。 5.有其它严重基础病及孕妇的患者，请在医师指导下应用。如果出现高热不退，呼吸困难，喝水都吐，不能进食，请及时医院就医，可能是重症或是伴有了其它情况。6.饮食宜清淡，少油少辣，适合多食白萝卜、冬瓜、豆芽、白菜、空心菜、豌豆尖等有助于健脾祛湿的食物，水果不宜多食，每天不要吃超过1个拳头大的量，可以吃烤椪柑橘子、蒸梨子补充津液，减轻咳嗽。肉类建议少量食用清淡烹饪的猪瘦肉、瘦牛肉，不易增加脾胃负担生湿化痰。忌鱼、虾、海鲜及鸡肉、羊肉；烧烤、火锅、干锅、麻辣烫；含人造奶油、植脂末等蛋糕点心奶茶以及牛奶、添加剂多的零食等易生湿助热食物。忌特辣的辣椒及肉桂等香辛料。普通豆瓣酱、葱、姜、蒜、花椒可食用，四川等湿重地区需要食用一定的葱姜花椒以助祛寒湿。 |
