骨质增生——升降定痛汤（甘聚珊方）

【组成】　黄芪、怀牛膝、丹参、自然铜（先煎）各30g，桑寄生、鸡血藤、川续断各15g，升麻、茯苓、白术、杜仲、桃仁、红花、补骨脂各10g，甘草6g，大枣3枚。

【用法】　每日1剂，水煎2次，取汁500ml，早晚分服，15日为1个疗程。

【功效主治】　益气，健脾，补肾，活血化瘀，升降止痛。用治骨质增生。

【方解】　方中黄芪、云茯苓、白术益气健脾；桑寄生、补骨脂、川续断、杜仲滋补肝肾；丹参、桃仁、红花、鸡血藤活血化瘀通络；升麻为升提之要药，怀牛膝引血下行，二药合用，一升一降而通调气机，使气血通畅，消瘀止痛，达到升降止痛之目的；自然铜有接骨止痛之效；甘草调和诸药，配大枣有补气之功。综观全方有益气、健脾、补肾、活血化瘀、升降止痛之效，使脾气健，气血生，肾气充，瘀血散，气机通，疼痛除而达到治疗之目的。

【加减】　气虚严重者，重用黄芪60g，加党参或太子参15g；肾虚较重者，重用桑寄生30g，加女贞子、墨旱莲、狗脊各10g；外感风寒湿邪阻滞经络而腰痛加重者，加独活、秦艽各10g，桑枝、忍冬藤各30g，伸筋草15g；热象明显者，加金银花、蒲公英各30g；寒象较重者，加附子或川乌、草乌各10g，先煎30分钟；颈椎增生加葛根15g，菊花10g，姜黄、羌活各10g。

【体会】　骨质增生亦称骨刺，多发于腰椎、颈椎及足跟部，其他部位也可形成骨刺，是中老年的常见病和多发病。因中年以后，肝肾功能渐衰，肾虚不能生骨，肝虚不能养筋而致。《医宗金鉴》云：“腰痛肾虚，风湿寒，痰饮气滞与血瘀”。又如《医学心悟》云：“腰痛有风，有湿有热有瘀血，有气滞，有痰饮皆故也，肾虚其本也，分别标本而治之”。所以，在临床上观察骨质增生多以肾虚为本，气虚、脾虚为该病之源，而互为因果，使经脉不通，瘀血凝滞而形成骨刺。

究其骨质增生的发病机制、临床主症，故自拟此方以治其病。本人体会在治疗骨质增生时，应严守其治则，辨证施治，灵活加减用药。根据病情变化急则治其标，热宜清之，寒宜散之，湿宜利之，方能取得更好的疗效。

【方源】　《陕西省名老中医经验荟萃第6辑》

骨质疏松——补肾壮骨羊藿汤（刘柏龄方）

【组成】　淫羊霍25g，肉苁蓉20g，鹿角霜15g，熟地黄15g，鹿衔草15g，骨碎补15g，全当归15g，生黄芪20g，生牡蛎50g，川杜仲15g，鸡血藤15g，广陈皮15g，制黄精15g，炒白术15g。

【用法】　300ml水煎取汁，日1剂，早、晚分服。

【功效主治】　补肾，益脾，壮骨。用于骨质疏松症。

【方解】　本病的真正原因是肾虚内在因素为根本，风寒湿邪以及外伤的侵袭、积累为外因的发病机制。然本病虽属先天之肾气虚，本在先天，日久势必影响后天之脾胃出现运化失职，营养补给不充，气血虚衰等症。故其治当在补肾益精的同时，必须兼理脾胃以求全功，是治法之大要也。药用淫羊藿甘温归肝肾经，补命门，兴肾阳，益精气，以“坚筋骨”也，主腰膝酸软无力，肢麻，痹痛，为君药；合臣药肉苁蓉、鹿角霜之入肾充髓，补精血，益阳气，与君药相配伍，其强筋健骨之力益著；配熟地黄之滋肾阴健骨，骨碎补、鹿衔草以入肾补骨镇痛，当归之补血，黄芪、牡蛎、杜仲益气敛精，盖有形之血赖无形之气而生，故久病或年老体衰，气血不足，精少，力疲，骨痿筋弱者，于此，将会获得很大裨益；加入鸡血藤之活血补血，通经活络，止痛，以取“通则不痛”之功；黄精、白术、陈皮，以益气补精，健脾和胃，且可拮抗本方滋补药腻膈之弊，皆为佐使药。以上诸药相伍，有补命门，壮肾阳，滋阴血，填精髓，通经络，健脾胃，坚筋骨之功效。

【验案】　患者，女，55岁。初诊：腰背痛2年余。晨僵现象明显，四肢沉重，乏力，腰背酸痛，时轻时重，近1个月症状加重。50岁绝经。服过大量“盖中盖”等，无明显效果。查体：轻度驼背，活动轻度受限，脊柱广泛压痛，直腿抬高试验（－）。X线摄片显示：脊柱（胸腰段）后凸变形，各椎体呈鱼尾状改变，骨质疏松。脉沉弦，舌质淡苔薄白。临床诊断：骨质疏松症（骨痿）。辨证：肾虚髓减，脾弱精衰，故骨失充养而致骨质疏松（骨痿）。治法：给予补肾壮骨羊藿汤，嘱服2周。服药2周后复诊：症状逐渐减轻，惟睡眠欠佳。拟前方加夜交藤25g，生龙齿25g，嘱再服2周。三诊：晨僵、腰酸背痛明显减轻，步履较前轻松、有力，睡眠好转。嘱仍按前方继续治疗月余，后服健骨宝胶囊而收功。

【体会】　本方药临床应用30多年，疗效可靠，无不良反应。但在辨证、审因、论治的基础上，加减变通甚为重要。该复方经动物实验结果表明：该药能够明显减轻肾虚模型动物性器官和肾上腺重量减轻程度，并有增加动物的自主活动，抑制体重下降的作用。

【方源】　孙博，李治罡．应用刘柏龄教授经验方治疗骨质疏松症．中国社区医师，2007，9（19）：112

【加减】　如风邪为甚者，可酌情选用防风、秦艽、羌活等以祛风除湿；寒邪为甚者，可加桂枝、黄芪、麻黄等温散寒邪；湿邪为甚者可选苍术、黄柏、白术、薏苡仁；X线检查示骨质增生明显者，加威灵仙以治骨鲠；局部触及有肿胀者可加木瓜、泽兰、防己等，以利水消肿；肌肉痉挛者可佐伸筋草、鸡血藤舒筋通络；血瘀明显者可用红花、桃仁、赤芍、炮穿山甲等活血化瘀之品；疼痛为甚者可用白芍、川乌、延胡索以止痹痛。

【验案】　林某，男，45岁。2006年1月18日初诊。主诉：双膝关节疼痛1年余，加重1周。1年前无明显诱因双膝关节疼痛，呈交替性发作，晨起、久坐、久立、上下楼梯时关节疼痛，后经治疗缓解。1周前因劳累再次引发，疼痛加重，夜不能寐。双膝关节内侧有压痛点，以右侧为甚，局部肌肉紧张，遇寒加重。双膝活动略受限，左侧股四头肌轻度萎缩，双侧浮髌试验均（－）。舌质淡、苔白，脉沉细。检查结果：抗“O”、类风湿因子、血沉均在正常范围内。X线片示：双膝关节面粗糙，髁间嵴变尖，关节间隙变窄，且不对称。诊断：双侧膝关节骨性关节炎（气血亏虚，寒湿痹阻）。治以散寒除湿，行气活血。药用：川牛膝15g，红花10g，威灵仙10g，独活12g，赤芍10g，白芍10g，秦艽15g，骨碎补20g，续断15g，熟地黄10g，伸筋草15g。7剂，日1剂，水煎分2次服。1周后复诊，双侧膝关节疼痛缓解，右侧膝眼部仍压痛，睡眠较1周前有所改善，舌苔薄白，脉沉细。上方去红花，加当归12g，再7剂。再次复诊检查：双侧膝关节疼痛明显减轻，活动改善，睡眠基本恢复正常。为巩固疗效，守方14剂。随诊3个月，双膝关节活动良好，疼痛未见复发。

【体会】　临床上还应根据患者具体情况、病情的轻重、季节的不同、地域的差异，选择合适的治疗方法。如：男性患者可偏于补益肝肾；女性患者可偏于补益气血；早期治疗多偏于散邪，后期多偏于扶正等等。张师认为，除药物治疗外，本病最为重要的辅助治疗方法是减少关节的负重和避免剧烈的运动。同时还应指导患者进行功能锻炼，以积极的态度去对待疾病，改变不良作息习惯，调整饮食结构，保证充分睡眠等。

【方源】　徐澄，张方建．张方建治疗膝关节骨性关节炎经验．湖北中医杂志，20