口舌疮顽症治分阴阳

作者/张存悌、卓同年

“口疮”，是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡面为凹、周围充血。溃疡具有周期性、复发性及自限性等特点，好发于唇、颊、舌缘等。

《圣济总录》谓：“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，重发口舌，故作疮也。"本病初起在心脾，但久病不愈或久治不愈者，其病变在肾。

本文总结李可治验案例，将此病分为阴阳两途论治。通常阴虚倡用引火汤，治愈本病120余例，多数一诊痊愈，无复发；阳虚倡用理中汤加肾四味等，凡遇火不归原证而脾胃虚弱之病人，即投上方，皆效。 

病案举隅：

案例1：

陈某，男，68岁，复发性口腔溃疡30年，百治不效。其症初起舌尖部发出针尖大之红疹，灼痛。1周内蔓延至两腮、下唇内侧、舌两侧，1周后由红变白，渐成玉米大之凹洞性溃疡，20日后又渐变红色，1月左右渐愈。

或劳累过甚，或饮酒过多，或食辛辣食物，其病即作。尤以突然气恼，暴怒，几分钟内便满口一齐发病。轻则一月一发，重则一月数发。最重时溃疡扩展至咽喉部，则只能喝一点凉奶或流质食物，痛如火灼，寝食俱废，苦不堪言。 四处求医，除西医对症疗法外，曾服中药导赤散、凉膈散、连理汤、调胃承气、丹栀逍遥，皆无效。

刻诊：脉洪大，面赤如醉，双膝独冷，夜多小便。证属高年肾阴下亏，阴不抱阳，龙雷之火上燔。

予引火汤大滋真阴，油桂小量引火归原：熟地黄90g，盐巴戟肉、天麦冬各30g，云苓15g，五味子6g，油桂2g（米丸先吞），3剂。

药服1剂，症退十之七八，3剂服完痊愈。追访半年，虽偶尔饮酒或情志变动，亦未发作。

案例2：

女工，燕某，29岁。患口舌生疮6年，1月数发，时愈时作。近1月来，因流产后恣食瓜果生冷，复因暑热，夜睡不关电扇，门窗大开，又遭风寒外袭，遂致身痛呕逆，食少便稀。外感愈后，今晨口舌突发白色丘疹一圈，灼痛不可忍。按脉细弱，舌淡欠华，面色萎黄，腰困膝软。此属肾虚脾寒，虚火上僭。

《证治准绳》治此类口疮，用四君七味（六味加肉桂）合方加元参、细辛，极效。其立方之义，以四君培土敛火，以七味引火归原，加细辛火郁发之，更加元参之善清浮游之火，治热以热，凉而行之，治火不归原证有覆杯而愈之效。

但本例病人，脾胃气弱殊甚，寒凉滋腻不可沾唇，变通如下：红参（另炖）10g，焦白术、云苓各30g，炙草、姜炭、细辛各10g，油桂1.5g（饭丸先吞），肾四味各15g，3剂。

二诊：诸症均愈。予补中益气汤加肾四味，另用紫河车粉5g冲服，10剂，培元固本，以杜再发。
本文摘自《霹雳大医：李可》丨作者/张存悌、卓同年