张松柏 《伤寒论》包含三部分：各篇前半部分讲病理，后半部分讲治法方药，除此之外，第三部分是仲景的思想来源和思维工具，但这部分内容隐含于书中，所以不易引起重视，也正是如此，便发展出了后世的众多伤寒门派。解读《伤寒论》的底层代码——摘录自临床实证研修班之张松柏老师讲授课程内容，李祁岚整理 仲景是站在哪个层面来展开他的学术？ 一方面来自勤求古训：《汤液经》，《内经》，《难经》，《胎胪药录》，仲景自述特别受益于其中的：阴阳大论，运气学说，脉法辨证。另一方面，仲景有道家根底，我们传统中医主要得益道家思想的养生分部分。从儒释道三家来看，儒家侧重有为而重事功，释家侧重无为而重善终，道家居间性命双修。道家的功法理路：精、气、神、虚、道。虚，即还神入虚：还神就是消除思虑，去除各个层次的神经活动，归于道，如如不动。所谓圣人无梦，就是还神入虚的状态。仲景医书唯在精气神。精主物质，气主能量，神主光和感应。神为生命之大主，故上工守神。精气神分别对应下中上三丹田，精气神互为一体，三丹田也互为一体，同时又各有其所主的部分。在三焦理论中，上丹田和中丹田，皆属于上焦，下丹田属于下焦。中丹田主气海，以膻中穴为中心，属阳，为三阳所主；下丹田主血海，以脐下冲脉所起为中心，属阴，为三阴所主。 胃为后天之本，六气：气津精液血脉，皆生于胃，故伤寒论常关注中丹田、下丹田和胃气。 中丹田的能量不足，即宗气不足，仲景的经典用方是桂枝汤。如果中丹田有痰浊，患者膻中穴会感觉憋闷，可在桂枝汤里面加郁金、菖蒲，以打开膻中穴的气机。下丹田的能量不足，仲景的经典用方是四逆汤。在《伤寒论》中，桂枝汤和四逆汤为两大基本方，分别用来补充中丹田和下丹田的能量。仲景在治疗胃气不足的时候，经常会加姜草枣；如症状稍重，加人参；如阳明有寒化，加干姜。所以，大家在学习《伤寒论》的时候可以关注中丹田、下丹田、胃气这三个点位上仲景的辨证思路和用方。 《伤寒论》以论治气化失常为主干。气化的理论思想则来自运气学说。 精气神是健康的总纲领，若与六气相得，生命则受益而得以成长，反之，若不相得则受害，因此而产生疾病。比如：机体与六气之风气不相得，则受害于风邪。人与人之间也是如此，彼此之间相得则一团和气，在一起共事就能成事；不相得则无以共事，甚至相恶相害。三阴三阳是风寒暑湿燥火的标志，并非仅仅是经脉的标志，经脉是很小的一个形而下的概念，所以《伤寒论》讲的是六病辨证，六病欲解时。 本气，即六气，风寒暑湿燥火。少阳本气为火气，阳明本气为燥气，太阳本气为寒气，厥阴本气为风气，少阴本气为热气，太阴本气为湿气。 标气，即阴阳，厥阴少阴太阴为阴，少阳阳明太阳为阳。从阴化寒，从阳化热。 少阳之上，火气治之，中见厥阴。当少阳之气主令的时候，气候以火气运转为主。又，少阳和厥阴是一对阴阳，一者动则另一者相随。因此，在这个气化的过程中我们会看到厥阴的作用，这就是“中见厥阴”。 阳明之上，燥气治之，中见太阴。太阳之上，寒气治之，中见少阴。厥阴之上，风气治之，中见少阳。少阴之上，热气治之，中见太阳。太阴之上，湿气治之，中见阳明。其中之理以少阳为例推而知之。阴阳相随，不能独行，故阳变之中见阴，阴变之中见阳，有从中气而化，中气即中见之气。厥阴少阴太阴为阴，从阴化寒；少阳阳明太阳为阳，从阳化热。少阳为阳，其本气为火气亦属阳，故少阳为标本同气。少阴为阴，其本气为热气属阳，故少阴标本异气。六气的气化类型：从标、从本、从中；从标本、从本从中、从标从中。 ——太阴从化 从本化湿：太阴之上，湿气治之，中见阳明。太阴的变化以湿为主，本气就是湿气，如果太阴脾出了问题，从本化湿了，我们通常会用芳香化湿醒脾的治法。从标化寒：太阴属阴，从标则为化寒，这个时候的治法，除芳香化湿之外还需要加点干姜。所以，诸如平胃散的配伍就是根据六气的从化进行的加减。从中化热，进一步化燥：这往往会导致湿热，大便化燥，嘴唇干，心下痛，湿热黄疸也有太阴从阳明中气化热化燥的路径而来。从本从中化湿热：从本化湿，从中化热，湿和热在一起就是湿热，这种情况下，如果患者小便不通，湿热无出处就会上泛于肌肤，导致黄疸。从本从标化寒湿：从本化湿，从标化寒，湿和寒在一起就是寒湿，这也是太阴病的典型表现之一，但太阴病并不局限于寒湿，亦不局限于理中汤之类。——少阴从化从本化（血）热：少阴之本是暑（热）属阳，从本化为热。从标化（水）寒：少阴之标属阴，从阴化寒。少阴主血液，心主血为火为阳，肾主液为水为阴，所以，少阴从本则化血热，从标则化水寒。从中化热：少阴的中气是太阳，太阳属阳，所以从中化热。少阴病，始得之反发热，这就是从太阳化热的表现。因此，少阴病多寒热，既怕冷又怕热。——厥阴从化从本化风：厥阴之上，风气治之，中见少阳。所以，厥阴从本化风。从标化寒：厥阴为阴，所以，从阴化寒，从标化寒。从中化热，进一步化火：中见少阳，少阳为阳，所以，厥阴从中化热，进一步则化火。从本从标，化风寒：厥阴从本化风，从标化寒，所以，从本从标化风寒。从本从中，化风热，进一步化风火：患者表现为肝气郁甚，风火相扇，气上冲脑门至巅顶或头两侧痛。 在临床上，我为主，时气为客。举例言之：消渴病患者，肾失生水，水无以上承，导致口渴，患者饮水自救，饮多尿多，饮一溲一。值冬季太阳寒水在泉，天气生水，为客主相生，天人相应，此天时有利于患者，故肾当生水，渴饮尿多当减。若不减，此为主胜客，难治。若尿反比饮多，则不治，至夏季火侮土克，肾绝而死。 PART08 六气是一点阳气随四时周流，变化出的天气特点，即风寒暑湿燥火。一气周流的气机在于四处：升降出入。阳气从阴分里面出来，此为“出”。由出而升，升已而降，降而入，又入于阴分中，入而藏，藏而出，如此循环。 如果人体的气机能保证一气周流，升降出入顺畅，即使有点小病痛都可以自愈。升降出入运动，于天地为常，于人体为无常，故人体致病于升降出入。治病也就是理顺气的升降出入，调畅气机。《内经》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”“神机”，即五脏之阴气，机是神交的感应；“气立”，即六腑之阳气。站起来为立。“出”，指阳气从阴分外出。“升”，为木生火，升到什么程度？就是君火以明，心为君火，主神明，神识产生感应；相火以位，相火布满周身；这就是升要达到的程度。如果在某个地方“升”的气机被挡住了，就会痛、涨，出现各种不适的症状。相火被郁住了，火郁而痛。“降”，指阳气下降；阳气随天地之气而降，从太阴归藏于少阴。“入”，即阳气入于阴分，归于藏，长养五脏。 |
