治痹良方九分散-杏林经方中医堂

痹病

作者/仝小林

1、辨治心法

痹痿均是髓系病，痹病为浅痿病深。三气杂至经络闭，皮肌脉筋骨痹成①。初病在经透微汗②，久病入络兼扶正。五体不已累五脏，仍以透邪最为赢。邪闭督脊成瘫痪，葛根乌茸壮督行③。

臂展则颈健，腰活则膝康。笔者治经络之病，喜用两个方子加减：颈臂葛根汤，腰膝三痹汤④，多获良效。

注：①皮肌脉筋骨痹成：即皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹。②初病在经透微汗：初病在经，“发其汗”，“但微微似欲出汗者，风湿俱去也”(《金匮要略》）。③葛根乌茸壮督行：葛根，葛根汤；乌，乌头；茸，鹿茸。④三痹汤：组成为黄芪、续断、独活、秦艽、防风、细辛、当归、川芎、白芍、生地黄、人参、茯苓、甘草、杜仲、牛藤、桂心、生姜。即独活寄生汤去桑寄生，加黄芪、续断、生姜。治疗肝肾亏虚、气血不足之痹病。

2、急性关节炎治要

“微微似欲出汗”，是治疗急性风湿性关节炎的关键手法，切莫汗出溱溱。笔者曾治一个农民，急性风湿性关节炎，关节红肿热痛，不能行走，无汗。予麻黄加术汤（生麻黄100g），嘱其盖被，吸管吸药，补水，始终保持周身微汗。结果一剂药尽，肿痛全消。“发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也”，诚如《金匮》所言。

3、肩周炎

“五十肩”（肩周炎）形成的机制是气血不通。为什么？五十岁，气本已不足，肌肉松弛。加上侧睡，肩部受压，气血循环受阻；若不注意保暖，寒凝血滞，则导致肩周气血不通，不通则痛矣。笔者治疗此病，在桂枝、当归、鸡血藤、羌活、片姜黄等温阳活血祛风通络基础上，一定要加补气之黄芪，可以大大缩短疗程。

4、方药运用

九分散：此方为治痹良方，出自清代费山寿的《急救应验良方》。取马钱子20g（去皮、毛），麻黄120g(去节)，乳香120g(去油)，没药120g(去油)。上药各研，再合研极细末，瓷瓶收贮，勿令泄气。每服1g，每日3次，黄酒调下。功效为活血祛瘀止痛，用来治疗痹痛效佳。服后若觉心中不安、周身发麻，此是药力所为。

笔者治疗痛痹，无论其寒热，喜欢在原有辨证方基础上，加九分散，把它作为止痛药。一般用生麻黄6～9g，制乳香、制没药各6g，制马钱子粉0.6g(分冲)。因制乳香、制没药对胃有刺激，汤药宜饭后服。若痛剧，加川乌15～60g(先煎2个小时)及芍药甘草汤。

附：九分散验案

患者，女，25岁。强直性脊柱炎病史8年，刻下：腰骶、双髋关节剧痛，伴麻木、晨僵，肌肉酸痛，怕风汗多，夜多噩梦，平素易怒。苔厚，舌底络脉瘀滞，脉沉细弱。诊断：痹病。治以祛风散寒止痛，予生黄芪30g，川桂枝9g，白芍15g，鸡血藤30g，狗脊30g，炒杜仲30g，骨碎补30g，补骨脂30g，阿胶珠9g，龟板胶9g，鹿角胶9g，黄柏15g。另配九分散：生麻黄0.2g，制川乌0.3g，制乳香0.2g，制没药0.2g，制马钱子0.1g。上药合为1g，打散。汤剂送服九分散(每次1g，每日3次)，服药2个月后，痛减80％，晨僵、麻木、怕风、汗出等症大减，以上方制水丸，继服巩固。

本文摘自《维新医集》，上海科学技术出版社出版。作者/仝小林