董建华，1918-2001，上海青浦人，中国工程院院士，国医大师，著名中医学家。在中医方面的造诣尤以对脾胃病的研究最为有名。主要学术著作：《中医疑难病例分析》《中医内科学》《伤寒论释义》《温热病讲义》《临证治验》等多部专著。 据我初步调查，当前在中医内科临床上，运用补法的，占医门八法的百分之五十以上。一是因为补药为病者所喜服；二是因为补法为医者所喜用。 补法用之恰当，确可使病家恢复健康，这是符合“虚则补之”的原则的。 但是也常常碰到某些病家吃了补养药，不但对身体无益，反而感到不舒服，甚至使病情加重。这种情况叫做误用。 补法的误用大致有这样两种：一不当补而补；二补之不当。 一、不当补而补 不是虚证而用补药，或虚人邪浊尚盛不能运用补法而补之，均属不当补而补之的范畴。具体地讲，有这样几种情况： 1、“大实见虚候” 病属实证而出现某些虚证的症状，误认为虚证而用补法。 如临床上有些热性病，积热在中，脉象反而细涩，神昏体倦，甚至憎寒振憟，欲盖衣被，很象虚寒证，但同时伴有唇焦口燥，便秘尿赤等候。 这与真虚是有根本区别的。此病本应用白虎承气清热通下之剂，若误投补益之剂，药用人参、附子等品，犹似火上添油，当然为害不浅。 2、体虚受邪 病者平日体质素弱，又感外邪，邪势方盛，高烧不退。本当应先清解（或疏解）祛邪，然后再行补虚。若医者不分轻重缓急，标本先后，用参芪骤然补之，结果事与愿违，“闭门留寇，助长病邪”，致使热象更高，胸腹闷满，神烦不安，甚则昏狂谵语，病症更重。 3、痰浊素重 痰湿之生，常由肺脾气虚引起，但痰湿均为浊邪，往往对脏腑功能的正常活动起障碍作用。 痰湿壅盛，充斥体内，可以出现各种症状：咳嗽痰多，喘急胸闷，精神疲倦，头晕目花。有些精神病，中医认为是痰浊阻滞 （痰蒙心包）引起的。 痰浊为病虽然是肺虚脾虚产生的，但治疗此病，亦不能骤用补法补药，必须先化痰逐湿以祛邪，然后再用补法，以防止痰湿之再生。若补之太早，非但不能复正，反而使痰湿胶结不化，日久难愈。 上面三种情况，前一种是属于不虚而补；后二种是属于虚不受补。在临床上有很多病人是虚不受补的。例如肾阳虚损及脾阳虚的病者，伴有局部或全身浮肿的，亦不能一开始就用补药。若误投补药，则会越补病情越重 二、补之不当 前人认为运用补法补药，应当“分气血，辨寒热，知开阖，分缓急，别脏腑”。 如果气血不分，寒热不辨，主次不分，五脏不别，乱补一通，或者重虚轻补，轻虚重补，诸如此类，补之不当，即使补了，对病情也是没有什么好处的。 补之不当临床上常见的也有这样几种情况： 1、气血不分 气虚补血，血虚补气，阴虚补阳，阳虚补阴，这都是属于气血不分，阴阳不辨，乱补一通的范畴。 气虚补血，血虚补气，这同补血药中加一些补气药，补气药中加一些补血药是根本不同的。阴虚补阳，阳虚补阴，这同阴中求阳，阳中求阴也是有本质区别的。 气为血帅，血为气母，阴阳互根，气与血，阴与阳，它们二者之间，有着十分密切的内在联系，是不能截然分开的，但是又不能把二者混为一谈。气虚有气虚的证状，血虚有血虚的特点，气虚补气，血虚补血，都各有侧重的一面。 以阳虚为例，如临床有些心脏病之属于阳虚者，阳虚者其阴必偏盛，所以常出现心慌气短，大汗出，甚则四肢厥冷，舌质淡、苔薄白，脉见虚大，或有结代等症。此时心阳式微，即有阳亡厥脱之变，理当重用参、附、桂、姜等药，以益气回阳为急，若医者不补其阳而误补其阴，就会导致过甚之阴，而“重竭其阳”，反使阳虚加重。 同样道理，临床亦常遇见一些心脏病患者表现为阴虚的，阴虚者阳必偏盛，因此，出现症状与上面阳虚者不同，而见心悸烦乱，面赤颧红，口燥舌绛，脉象细数等症，此乃心阴为火所灼，水火失于既济，真阴枯竭在即，理当重用生地、元参、丹参、麦冬、丹皮、芍药、生牡蛎、龟板、地骨皮等滋阴潜阳、凉营除烦为急，若医者不补其阴而误补其阳，岂不等于火上浇油，必然会使阳气更旺，阴虚更甚，越补病情越重。 由此说明，运用补法必须辨明气血、阴阳、盛衰，实为治疗中之关键。 另外，气虚补气，用四君子汤主之，还必须了解《内经》上讲的“少火生气”的道理。在补气药中辅佐一些助火之品，如在人参、黄芪、白术、炙甘草等补气药中，加入少量的肉桂或姜、附，这对气虚的康复有很大的帮助。 当然，我们不能否认气虚补气在治疗上的应有作用，但临床确实也常碰到一些慢性疾患，如老年性慢性支气管哮喘并发肺气肿的病人，长期呼吸困难，喘咳不已，由于肺气耗散过极，形体日瘦，卧床不起，久则母病及子，影响肾气亏虚，命门火衰，无权温煦摄纳，而单用补气定喘药是无效的，在这种情况下，我常在补气定喘药物中（即人参、黄芪、五味子、冬虫草、沉香、苏子、杏仁、紫石英……）加入少量肉桂、附子温肾之品，往往收到良好效果。 无数临床实践证明，应用这种方法，能使病情迅速缓解，个别患者在万分痛苦的情况下，用三、五剂后，呼吸困难与喘咳明显减轻，畏寒怕风汗出等症很快消除，精神逐渐转佳，食欲亦渐增多，所以“少火生气”之法，如能运用合拍，依据临床验证，确有实践意义。 其它如慢性脾虚泄泻、重症肌无力等病，同样可用此法治疗而获得较好效果。 但事物往往总是一分为二的，我们又根据“气有余便是火”与“壮火食气”的理论，认为补火一法，也不宜久用，原因何在呢？ 因过盛之火，亦可使人体气血阴阳失去调节与平衡而发生其他病变。 所以，如果在补气中加入大量肉桂、附子、干姜等温热药，有余之火非但不能达到生气的目的，反过来还会伤气。为此，在采用此法时，必须掌握病机，用药合乎法度，才能起到事半功倍之效，不然亦会产生相反的作用。 再说血虚补血用四物汤主之，又要弄清病者是血热还是血寒。若是血热，应在四物汤中加丹皮、黄芩，兼清其热；若是血寒，则应在四物汤中加肉桂、干姜，温经养血以和之。 此外，血虚补血，根据“气为血帅”之说，是不是一定要在补血药中加补气药才能取效，对这个问题，要看临床病情轻重而定。 若一般性的血虚，单用补血药亦能奏效。如果失血过多，导致严重贫血，例如再生障碍性贫血或妇女子宫功能性出血等病症，临床出现面色㿠白，心悸乏力，衄血或经血量多不止，头晕眼花等，长期服用补血药而无明显效果者，此时，必须在用大量滋阴养血药中（即当归、熟地、阿胶、白芍、龟板、鳖甲、牡蛎……），加入人参、黄芪、白术等补气之品，其疗效确实显著。 它的药物作用，归纳起来有三：一有助生化之源；二能使血液再生；三补气可以摄血。所以“气为血帅”体现于临床实践，有它一定的科学性。 以上说明气血不分，寒热不辨，阴阳不别，补之不当，不但不能补其正气，而且还会使阴阳失调加剧，损害正常机能，使病情恶化。 所以一定要强调辨证施治，对证下药，气血不能混淆，阴阳不能颠倒。只有这样，才能收到良好疗效。 2、不知开阖 “阖”是指补法，“开”是指泻法。补法主要用于虚证，泻法主要用于实证。 《内经》上说：“实则泻之，虚则补之”。《难经》上说：“虚则补其母，实则泻其子”。 补法与泻法是中医治疗上的两个重要方法。古人强调“知开阖”，其意就是要知道补与泻二者之间的辩证关系，把补与泻有机地结合起来，做到补中有泻。 所谓补中有泻，就是在扶正之中兼以祛邪。因而前人在运用补药时，根据证情常常加入一二味泻药，以防补之太过而造成其他的病变。 例如：在参芪中加陈皮以开之，四君子汤入茯苓以泻之，六味地黄丸中用泽泻、茯苓、丹皮以导之清之；又如积术丸消补并行，人参白虎汤清补兼顾，如此等等，都是取补泻结合之意。 可是，有时医者运用补法时，不了解“开阖”的这种辩证关系，不明白“知开阖”的重要性，只补不泻，益气则壅滞，养血则滋腻，致使增加了脾胃的负担，损害了脾胃的功能。 “胃气一败，百药难施”。不管吃多少补药补品也是无济于事的。因为脾胃为后天之本，中医在治病整个过程中，不管治什么病，首先要考虑到胃气之有无。 如果患者病重能进饮食，说明胃气未败，尚有生机。反之，水饮难入，病情虽轻，预后不良。 所以古人把胃气有无，看作为病情转归及预后好坏的依据，是有一定道理的。并在临床错综复杂的病变中，提出用药要“知开阖”，也是极其科学的。 举例来说，胃下垂中医认为中气不足，因此，治法当以补中益气。但这种病人往往不能多进饮食，食则脘腹胀满难忍，下垂重者，少腹膨大，气水内停，按之漉漉作响，叩之咚咚有声，形体日瘦，大便难下，所以在治疗中必须采用升降结合之法。 若一意补中升阳，常使胃气壅滞，病情加重。 我对此病治疗，常根据下垂不同程度和症情轻重，在补中益气汤中加通降之品，药如枳壳、槟椰等，胀甚者再加消导理气之鸡内金、香橼皮等药。其效果要比单纯用补中益气为好。 升降结合以治下垂，是根据前人“胃主通降，以通为补”之说而来，从这一方药组成来分析，实含有“开阖”之意。 3、不知缓急 在复杂的证候中，存在着本末主次、轻重缓急的症状，当注意区分。 例如：阴虚发热的病人忽然喉头肿痛，水浆难下。这时，慢性的阴虚发热是本，喉头肿痛是标。 此时若喉头肿痛严重有窒息之危，故成为病变的主要矛盾，就应该首先治疗喉病，这是“急则治标”。如果喉部肿痛已除，而阴虚发热未除，就应治疗阴虚，即“缓则治本”。 若不知缓急，不分先后，不抓住主要矛盾，是不会有好的疗效的。不问病情轻重，重虚轻补，轻虚重补，同样也不会有好的疗效。 病重轻补，药力不足，达不到扶正祛邪的目的；病轻补重，补之太过，病人不能耐受，亦会发生其他的变证。 所以运用补法时，一定要认真地分清主次、本末、轻重、缓急。 一般而言，对正气虚的危重病人，如心衰厥脱病人，脉微欲绝，大汗淋漓，应着重峻补，急用四逆汤合生脉散以益气回阳救脱； 对元气虽虚，但病邪未尽，不任重补的病者或病后体质较虚的患者，应以缓补，如温热病后期，低烧不退，津气已伤，余热未彻，当用竹叶石膏汤以清热养胃、生津止渴； 若病后体质较虚，而见心脾两虚者，当用归脾汤以补脾养心；对体质素虚，大寒大热之象不明显的，则可服丸药以平补，或用谷果畜菜等营养品进行食补。 4、不辨脏腑 主要表现是运用补药缺乏针对性，既不详问病之发生在何脏何腑，也不细究药的归经，这样盲目用补，目的性不强，其结果必然不好。 根据我个人的体会，临床诊治病人要做到这样两点： 一是掌握患者的病变发于何脏何腑，是怎样形成的，用什么方法去治疗，象《难经》上讲的“损其肺者，益其气：损其心者，调其营卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精”。 二是要掌握中药的归经，要熟知某种药物对某脏某腑的病变有主要的治疗作用。药物归经不同，治疗作用也不一样，例如同是补药，有的补肾，有的则补脾；同为清火药，有的能清肝火，有的则能清胃火，有的则清三焦火。 所以临床运用补法补药，首先必须区别病变发生于何脏何腑何经何络，然后再按照药物的归经，选用相应的补药进行治疗，才能收到良好的效果。 现在，临床上不少医者为了迎合病者的主观愿望，喜欢运用补法，不知是否都是当补而补的？有没有补之不当或误用的情况？为了引起大家的注意，特撰写此文，不妥之处，请同志们指正。 —版权声明—
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