例1，患者男，68岁，2008年10月20日就诊。 症状：失眠6个月。患者入睡困难，易醒，伴心烦热，右侧头胀，有时头晕。纳减，二便调。舌质淡红，苔薄白。脉虚浮。 诊断：中虚，胆经寒而相火不降。 治疗：补中气，升肝阳，降胆经。 方药：酸枣仁汤合四君子汤加味。炒枣仁25 g，川芎10 g，当归10 g，知母10 g，党参15 g，炒白术10 g，云苓12 g，炙甘草10 g，制半夏25 g，焦三仙10 g，6剂，水煎服。药后病愈。 按：此轴轮并运，补中气升肝以降胆之法也。人身阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。人身阴阳圆运动，左升右降。胆经右降，相火才能下行，藏于肾水，人才能寐。然胆经降必得肝经升，必得中气正常。现患者中气虚，轴运不灵，肝阳弱而升气不足，胆经遂寒而不降。方用川芎温补肝阳以助上升，当归温肝血.补肝血以助川芎。炒枣仁补胆经相火，以助胆经下降。胆经不降逆而生热则心烦，右侧头胀，有时头晕，故用知母以清虚热。中气虚则纳减，故用四君子汤补中气，半夏降胃以助降胆经，焦三仙助四君以运中。脉虚浮是中气虚阳气不降之象， 虚者，肝阳不足之象。药后轴运轮行，圆运动恢复故病愈。 中医认为，阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。但阳入阳出于阴有不同的情况，书中已在“酸枣仁汤证治推论的意义”一节展开论述。阳入于阴的前提是胆经相火降，相火不降则阳不入阴，如酸枣仁汤治疗因胆经寒而相火不降。还有因胆经热者，因胃气不降者。胃气降有助于胆经降。如由于阴虚或真水枯，则阳不能藏。阳不能藏则阳出于阴，阳出于阴则寤，因而失眠。此外，在临床上还有因肺经不降而失眠者，因肺经降也有助于胆经降。正所谓“有者求之，无者求之”也。 例2，患者男，67岁，2008年11月4日诊。 症状：患者每于晚卧床时感觉背部发热、出汗2年。脱衣裸露时才慢慢缓解，然后再作，严重影响睡眠。活动后气喘。经中西医治疗效果不佳。有血管.脑血管病病史、心病.冠心病史。舌质红，前部有裂纹，苔薄白，脉弦细，右大于左。 诊断：肝阴不足。 治疗：补肝阴、调升降。 方药：四逆散合一贯煎加减。柴胡10 g，枳壳10 g，生地15 g，生白芍12 g，当归10 g，川芎10 g，枸杞子12 g，沙参12 g，麦冬12 g，炒枣仁25 g，炒栀子10 g，云苓12 g，炙甘草6 g，3剂，水煎服。药后症状有所减轻，加豆豉.淡豆豉15 g，薤白12 g，5剂。服完后症状已明显减轻。睡眠已有所改善，能睡3 h，背热在晨3 ～ 4时发作，但程度已轻。仍有轻度出汗。舌淡红，舌质裂纹已明显减少，脉弦偏细，左略小于右。加生龙牡各20 g，4剂而愈。愈后脉恢复正常。 按：人身阴阳圆运动，后升前降，左升右降。患者肝阴虚，肝阳相对偏胜。背面发热，是阳升于后，不能降于前之象，汗出是木气疏泄也。阳不降不能入于阴则不眠。活动后木气上冲击肺则气喘。舌质红为热，舌裂纹是津伤，阴虚气滞故脉弦细，阴虚津枯故左细于右。方中地芍归芎润补木气调升降，乃木气整个圆运动之药。柴胡、枳壳调气之升降。枸杞子补肝血，沙参、麦冬降肺金以生肾水而补肝，枣仁助胆经降而入眠，栀子清热。火在水下则生气，火在水上则生湿，土湿则胆经更无降路，茯苓去土湿以通胆经降路，炙甘草补中以助升降。二诊时加淡豆豉以调中行滞，薤白助降金气以平喘。三诊时脉细已减，故加生龙牡降胆经以助睡眠，收敛以止汗。药后升降有序，圆运动恢复而病愈。 例3，患者女，72岁，2008年11月3日诊。 症状：背部有物压迫感5年。口干，口渴，恶心，纳减，食后有饱胀感。大便干，1～2天 1次，尿可。经中西医治疗乏效。舌质暗红稍干，脉虚涩。 诊断：中虚卫闭而不降。 治疗：补中开闭降逆。 方药：四君子汤合葛根汤加减，党参10 g，炒白术10 g，云苓10 g，炙甘草3 g，制半夏10 g，焦三仙各10 g，葛根15 g，生麻黄10 g，桂枝10 g，生白芍10 g，杏仁10 g，天花粉12 g，4付，水煎服。服药后症状明显减轻，仅下午3时以后略有压迫感。舌淡红偏暗，苔薄白，脉较前有力，续4剂。服后病愈。 按：书曰：荣卫为人身整个圆运动。职司在肝肺，枢机在中气，根源在两肾。患者中气虚，轴运不灵，荣卫失和，卫气闭而膀胱经气不降，故背部有压迫感。中虚肾水不能上济故舌干、口干、口渴。中虚胃逆故纳减、恶心、食后饱胀。金气敛结不降故大便干，1～2天 1次。舌暗红脉虚涩为中虚荣卫失调之象。用四君子补中气以调和荣卫，生麻黄开泄卫闭，而降膀胱之经，桂枝益阳调荣卫，葛根助麻黄开卫气之闭生津液，芍药降胆经以调荣，半夏降胃逆，焦三仙运中，天花粉、杏仁清润降肺金，金降则诸经降，荣卫调。药后中气键运，荣卫调和，诸经降而不逆故病愈。 例4，患者女，54岁，2008年6月23日诊。 症状：周身无力、头胀、眼睑肿反复发作5年。发作时无力上下楼，甚至行走困难。伴头热，继之烦躁。呼吸时口内发凉，平素周身怕冷。口干不欲饮。中西医多方治疗效果不佳。近1个月发作，并逐渐加重而求诊。刻诊：症状同前，眠可，纳减，大便干，2～3天 1次，尿清。有血压.高血压病史，最高达180/100 mm Hg。现服硝苯地平、卡托普利。查：BP 156/76 mm Hg。精神欠佳，无力姿势，无其他异常体征。实验室检查正常。心电图示窦缓。舌质暗红，边有瘀斑，舌体略肿，苔薄白。脉沉迟弦细无力。 诊断：肝阳虚风动。 治疗：补肝阳息风。 方药：桂枝汤加味。制附子6 g，桂枝10 g，生白芍10 g，炙甘草10 g，天麻10 g，钩藤15 g，生石决明30 g，太子参12 g，云苓12 g，栀子5 g，丹参15 g，生姜3片，大枣6枚。3付，水煎服。药后症状减轻，纳食略有增加，但五天来未解大便。加当归10 g，改太子参15 g。服1剂大便解，连服12剂，病愈。血压130/80 mm Hg。 按：肝阳虚疏泄无力，木气不能左升，则行动无力。木虚生风，上冲则头胀、睑肿发作。所谓阳冲于上则虚于下。风上冲则少阳胆经、厥阴心包经不降则头热、烦躁。木虚而升降不遂则郁而克土，故纳减，生湿则舌肿不欲饮。疏泄无力则便艰。肝肾同源，肝阳源于肾阳。肾中相火不足，故全身怕冷、口内发凉、口干。尿清是内寒，舌边有瘀斑为血瘀之象。药用制附子补火以助阳，桂枝温升肝阳，白芍降胆经。肝胆升降，互为其根，胆经降则肝经升。栀子以清热，茯苓去土湿以通胆经降路。太子参、生姜、大枣补中气以运土气。生石决明、天麻、钩藤收上冲之风。丹参祛瘀以利经气升降。药症相符，故服3剂已见效。二诊时大便已5天未解，故加当归温补肝血以助疏泄通便。共用药15剂而肝阳足风不上冲，胆经降而运动复圆。 例5，患者女，39岁，2008年9月24日诊。 症状：周身起疱疹并反复发作3年。3年来疱疹反复发作，一般呈皮肤潮红、丘疹、水疱，因痒搔抓而流滋、结痂并存。皮疹散布于全身，有的连成片，四肢尤为严重。反复用中西医治疗病情时轻时重。近20天来发作并加重，用糖皮质激素、康体多、维生素C、10%葡萄糖酸钙静脉点滴，氯雷他啶口服等治疗效果不佳延余诊治。刻诊：周身见遍布大小不等的疱疹，间有丘疹、结痂、抓痕，四肢尤多，皮疹周围皮肤发红。伴有瘙痒，夜间尤甚，影响睡眠。性急易怒。纳可，二便调。舌质红，苔薄白腻。脉右弦滑，但尺少，左弦细。 诊断：木枯金败，湿热。 治疗：润补肝肾，清热燥湿。 方药：六味地黄丸加味。生地30 g，生山药30 g，山萸肉10 g，丹皮10 g，生白术10 g，云苓15 g，泽泻15，当归10 g，生白芍12 g，川芎10 g，苦参15 g，生苡仁30 g，乌梢蛇20 g，黄芩10 g，黄连6 g，巴戟天10 g。7剂。 二诊：药后症状明显减轻，水疱已皱，但夜痒仍甚。舌脉同前。效不更方，续7剂。 三疹：症状续减，舌质暗红，苔薄稍淡黄，脉同前，但左细已减。生地30 g，生山药30 g，山萸肉10 g，丹皮10 g，云苓10 g，泽泻10 g，炒白术15 g，当归10 g，生白芍15 g，川芎6 g，生首乌.何首乌30 g，乌梢蛇20 g，黄芩10 g，黄连6 g，巴戟天5 g，黑豆30 g。7剂。 四诊：症状续减，干痂已脱落，皮肤留有痕迹，夜稍感痒，但不影响睡眠。舌淡红，苔薄白。脉同前。续11剂。 五诊：诸症消失，但左脉似稍显细，故续服12剂，隔日1服。随访至今未再复发。 按：患者平素情怀不畅，木气郁而伤阴，疏泄失常故皮疹反复发作，性急易怒。木郁克金，金气败而不收故现疱疹。夜痒甚为热和肾虚，皮肤潮红、舌质红为热，右脉为木枯金败生湿之象，左脉为肝肾虚象。生地润木气，调疏泄，而保水气。生山药补肺金，助收降而生水气。肾水充足而生肝木，使肝阴得补。萸肉敛火调疏泄。 山药、白术、云苓、苡仁、泽泻、苡仁补肺、健脾而除湿。因肺金败而收降不能，木金升降不遂，土气郁而生湿也。归地芎芍润肝血而助升降调木气，何首乌补木气能通能敛，黑豆养中养木平疏泄，乌梢蛇调滞气。芩连苦参清热去湿。巴戟补肾虚，因右脉尺少故也。用药后使升降协调运动复圆，故症状很快缓解，疱疹去后减苦参、苡仁。前后共服45剂，诸症消失而愈。随访至今未复发。 |
