蔡长友
今天我就讲六经辨证入门的一些内容，这些内容可能有的弟子觉得我已经听过了，学过了，但是一定不要这么去想，我们古人讲，读书百遍其意自现，你不要觉得我都掌握了，都会了，千万不能说这个话。你学一遍它有一遍的味道，学两遍它有两遍的滋味。所以我们共同来看一下，“以风寒为准绳六经辨证，辨表里论伤寒理法方药” 这两句是纲领，就是说我们生活中的病，生活中的病叫常见病，常规病在我们外感中间能找到答案。但是《伤寒论》这本书，它是各科临床宝典，不是都讲外感，我们注意不要理解错了，我们要是以为伤寒写的就是专门治外感，专门写外感，不对。它把杂病和内伤疾病也统进去了。
我们清朝嘉庆年间有一个名医叫陆九芝，他写了阳明病的论述讲的非常好，他把《伤寒论》研究得精，他临死的时候把他所有的弟子叫到场，他就交代两句话，第一，他说《伤寒论》不是光治外感的，统了内伤杂病。第二，他说我们中医其实也不是慢郎中。其实事实就是这样，中医你遇到急症可以有急症的应对，遇到有一些慢性病的调理，那它需要一个过程，所以说中医它也不是慢郎中。你看我们阳明篇里面的几个承气汤非常厉害，我们说急下存阴，那是救命的方子啊，老祖爷创造的四逆汤，三个承气汤这都是救命的方子。我们就可以看出来，陆老他一生的行医当中得出的经验，有一些东西都已经被实践所证明。
学习《伤寒论》的六经入门，这是一个入门最基础的东西，我们要掌握什么？要先走六条道，学会六个六。六经、六病、六脉、六证、六法和六方。我们看这个六经我不用讲了，在座的没有不知道六经的。
六病和六经是一样的，关于六经和六病有一段时间是有争议的，有一些学术流派不承认六经，他认为只有六病没有六经，但大部分的学派说六病也有，六经也有，这是肯定的。我觉得第二种说法才是完全正确的。六经是肯定有的，它是统脏腑的，六病它也有，因为我们讲医圣老祖先写的很多条文，都是六经发生疾病的时候才出的条文。如果一个人在正常的生理状态下，他不会写出这么多的条文，那就是一个生理状态，在病理状态下才写出了六经辨治的条文。所以讲，这个六经统百病，六病六经都有，这个没有什么值得争议的。
然后我们看六证，六法和六方。六证的症候，太阳经病强调一个太阳中风，恶风怕冷，鼻鸣干呕是第一证；阳明经证面赤、额疼、目痛鼻干卧不宁是第二证；这是一个阳明的表证；少阳病它往来寒热，心烦喜呕这是第三证；太阴表证是恶风怕冷，腹满、手足自温；少阴的表现就是背恶寒、口中和、但欲寐；厥阴表证就是四肢厥冷，身冷如冰嘛。
我们六经要抓六证，实际上这个只是一个概括的讲了它的表证。比如太阳病，太阳中风六经里面，对应的是一个桂枝汤。太阳伤寒它对应的是麻黄汤。还有太阳蓄水，太阳蓄血，以及太阳病的兼证。不过这些东西虽然是基础，但是还是要记住的，记住以后你在临床上六经找病，用方用药就会有底。
阳明的表证是葛根汤。阳明的里证，实热证是白虎承气汤。少阳病里面，少阳表证，我们用小柴胡汤。少阳病入里化热以后，心下急，呕不止那就是里证了，那就是大柴胡汤。大小柴胡，这些都是最基本的东西，你知道六经以后还要熟练，在心里面你就好抓，将来你遇到病以后你就不慌了。
六法六个方，六个方其实不止。我们讲如果说要每一条经概括一个方，我觉得太阳病上桂枝汤出现的频率最多了。阳明病里面有几个方都很主要，主要熟练掌握葛根汤。少阳病里面知道大、小柴胡汤就可以。
桂枝汤是一个基础方，到最后怎么变？我们蔡氏在三大突出的特点里面，第一点六经整体观，一个人生病以后，他不可能按照我们条文描述就是一个单纯的太阳病，当然了，单纯的太阳病也有，肯定会有。但是我觉得临床发现这个人单单的就是这一经病的十分少见，这个人发病就是一个阳明病，他就是没有其它病，这个也是很少见的。
在我们临床实际工作当中，大部分见到的病人都有三阳病的携带。所以蔡氏经方六经整体观这个概念提示了你，遇到病人来了以后，我们三阳经走三条道，前面叫什么？叫阳明，整个面部前面叫阳明。阳明在前，太阳在后，少阳经走两侧。这三句话就把三阳病建立一个思维，这也叫六经整体观，因为什么呢？因为这个三阳病在生活当中比较多见，三阴病相对是少见。
我们治病当中常常把三阳的方子用了以后还发现不够，为什么？发现它还有三阴病的问题，你比方说有的人太阴虚寒时痛腹满非常的明显，太阴的典型用药要加上去。当然，根据六经疾病、体质的不同，有的方子可以合，有的方子不可以合，这需要临证把握，主要强调了一个六经整体观，这是不像以往教材里面的地方。
一个太阳病病人，他可能同时伴有胆囊的不好，胁下痛，心烦喜呕，足少阳胆经的问题。我最爱合方的一个方子，就从我个人临床而言，我觉得这个对于女同志来说，柴胡桂枝各半汤是我最爱用的。因为这个各半汤它涵盖了二阳的表症。
我们治疗很多肺癌，很多的乳腺癌都是大合方，我们叫重剂起沉荷。这就是蔡氏经方的风格，我们常常开的方，到外面有的医馆有的药店不敢拿，它觉得这个方子量这么大，这么多药。当然我们说经方，用药并不多，很专，但是我们现在时代在变，身体是复杂的，你有时候遇到一些大病难病，单纯的一个方子，想叫他收到很好的临床疗效，可能不够，所以这个合方的思路我们渐渐形成了。
但是知道，有一些合方它能够同时去使用，有一些合方它不能同时使用，或者说一个人的病情非常复杂，那你不能够这几个合方都把它涵盖掉，那怎么办？我们会给它分成方一和方二，比方说这个人少阳病嘴苦，胸胁疼痛对吧，小柴胡汤这个就有了，他有时候自汗出脉浮缓，这个柴胡桂枝汤上去了，好了，这只能治它这一部分病。那么如果这个人他同时又有小腹发冷，舌卷囊缩，它又表现为有一些厥阴病的证候，可以给再它开个方二。
方一是柴胡桂枝个各半汤你回家吃，我们会交代病人，你先吃方一，方一吃完了回头吃方二，或者说你方一吃两天，方二回头吃两天交替服用，你给它这样来合方，会解决很多的临床问题，因为现在有一些大病，要把它的预后都考虑到。否则将来你会遇到瓶颈，因为我们中医的执业者可能会有这种感觉，觉得这种疾病我开始治的效果也挺好的啊，为什么治到最后我就没法开方了，这个怎么办？你要建立一个六经的整体观，你要懂得怎么样地去合方才可以，这些东西都是我们必须要掌握的。
太阴表证是桂枝加芍汤，太阴里寒证是附子理中汤。还要讲一下少阴病，少阴的表证是什么？麻黄附子细辛汤，我简称叫麻附辛。这是少阴的表症。我们看，这个“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。那按说少阴病本不该发热的，但是它有表证，所以发热，用了麻黄附子细辛汤。这个四逆汤是少阴病的里寒证，在少阴经里面它有很多证候，它有本证有兼证有变证，我们都不要管这么多，我说了我们今天是六经辨证入门，我们要知道少阴两证两个方就可以了，我们就能够入门，这门我就进来了。就像买个房子一样，我们先搬进去住再说。入门了以后慢慢的操练。
我们还看一下厥阴。厥阴的表证是当归四逆汤。这个厥阴病还有一个方子，厥阴热化以后还有个治疗蛔厥的叫乌梅丸，我们不用乌梅丸做代表，乌梅丸也是治下利病非常好的一个方子，我们也会用到，但是它使用的频率还没有这个高。我们讲厥阴的里寒证我们讲一个叫吴茱萸汤，“吴茱萸汤人参枣,重用生姜温胃好, 阳明寒呕少阴利,厥阴头痛皆能保”。它包括阳明的寒邪呕吐，厥阴经的头痛这张方子效果都非常好。
太少两感里面我们蔡氏经方写了一段话，叫“十四肾经走于里，十九膀胱往外传；肾虚早衰命门火，膀胱无热抗风寒；膀胱无热太阳病，颈椎腰椎常受寒；颈椎腰椎同时病，它与骨空是根源；仲景写下两感病，外面受风内受寒；太阳常衰脉变小，阳明衰败胃常寒；三阳脉象不常见，光见三阴的脉细弦”。这就是我们这段歌诀写了太少两感病。
所以仲景写下两感病，外面受风内生寒，两感病外面受风它指的是我们人体表邪携带，人体经常感受这种风寒邪气，叫外面受风。里面为什么会生寒呢？你少阴不足，命门火衰，阳气不够，它自然寒邪内生。这种寒它有几种？它有内生之寒，有外面受的风寒，还有太少两经经气不足，寒邪久居不化之寒。
它到最后的话会出现什么？太阳常衰脉变小，因为我们有一种人，虽然有太阳病，比方说它应该是恶寒啊，发烧啊，肌肉痛啊，应该是脉浮大的，脉浮紧那是太阳伤寒，但是它偏偏就不出现太阳脉，他太阳常衰的时间太久了，他就是一个细小脉。这个有时候我们也很纳闷，我们讲，这叫脉与证不符。那没办法我们只有舍脉求证，对吧？你作为临床医生要多动脑子多思考。
太阳病可以联系到我们太少两感。骨空又循环回来又伤害太阳，从这个意义来讲，看待问题既要把它分开看待，同时我们有时候还要把它联系起来。我们中医里常讲，中医的基本概念就是整体观念和辨证论治。怎么把它落实到整体观？你看从这个六经辨证就可以看出来，六经也要有整体观。三阳光的脉象都不见，只见三阴的脉细弦，到最后的话你这种三阳病走到尽头，很多人引起肝病，引起肾病，引起食道癌，糖尿病末期，最后病都归到哪里了？归到脏腑归到三阴。归到三阴这个病就难治了。并不是说没有一点办法，但是这个病治起来就很难。
这个腰椎病的问题让我想起一个案例，那时候我在安徽，我们医馆旁边就有一个大酒店，大酒店的老板有腰椎病，有一天中午我在吃饭，他过来了，他说：蔡医生，你赶紧要给我治病，我这个腰痛得实在受不了，怎么办？我说我首先要吃饭，等我吃过饭你再来，他说不行，我就在这儿等你，你放下碗就给我治。他这样讲我也不好意思吃了，我说好吧，你既然疼这么厉害我先给你解决一下。
什么方子？第一个方子葛根汤。葛根汤是治疗阳明经表症兼太阳经表证的，我们蔡氏经方经常会说歌诀，诊断的时候，“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头疼”，这个葛根汤它是治疗阳明经和太阳经的。你看葛根走后项背嘛，走项背，不管走颈椎还是腰椎，葛根汤是打底的，六经找病上来就是一张葛根汤没有问题的。这张葛根汤就把后背盖掉了，就像拉了一个网，把它一网打尽。
第二张方子我用的是什么？就是麻黄附子细辛汤，简称麻附细，这个麻附细它温少阴，温肾的阳气，治疗少阴的表邪兼阳虚。它温通经脉的能力非常不得了。这个少阴病不是后期阶段，少阴病它也分阶段啊，“少阴病，始得之，凡发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。这个麻附细就走腰椎。我们说两感病时颈椎腰椎同时病，它与骨空是根源，这句话就运用上了。
这两个方子加上以后，基本上可以说就没问题了。假如你对这个治疗临床丰富，你还可以加一点经验用药，我常常会加上我的一点经验用药。
这两个方子上去以后，再加上你自己的一点经验用药，基本上就可以搞定。另外还有，假如说他这个人舌下静脉淤紫，或者伴有高血压还合上一张方子，桂枝茯苓丸。这个方子是一个好方子，把活血化淤的理论也渗透进去。我们说好的东西要借鉴，取其精华。这个方子加上以后促进了它的血液循环，活血化淤。一般的腰椎病这两个方就可以见效。就是说这个人他刚刚发生腰椎病，而且也没有开刀手术过，就是感觉到腰椎不好，一般就可以拿下。
我们学医怎么学？不是说老师教你一个方子死方子这么配，那么我在这里讲方子，这个方子治这个病，那个方子治那个病，天下病都可以治，结果呢？你不会用。主要讲思路。它把这个思路教给你，这是最需要的。我们受人以鱼不如授人以渔啊。所以我们蔡氏经方太少两感病延伸到两个地方，一个是食道癌的运用，一个是关于腰椎病的运用。麻黄附子细辛汤加葛根汤合上桂枝茯苓丸，再加上这个大承气，一般来说这个腰椎病我们基本上就拿下了。
